良性阵发型姿势性眩晕症(耳石症,BPPV)与耳石复位术
主要症状为头颈部姿势成仰角时,例如坐姿转换成仰躺时,或是仰躺起身坐立、快速仰头、或是弯腰低头洗头发时等动作时,就会出现短暂眩晕,伴随有冒冷汗、心悸、恶心、呕吐、身体不平衡等症状,但是不会有听力神经受损的症状如耳鸣、重听。症状历时短暂,多仅止於数十秒而已,大多数病人在数个星期到数个月内,晕眩会逐渐消失,约30%病人在数年后易再复发。
良性阵发型姿势性眩晕产生的原因,主要是位於内耳半规管内的耳石脱落移位至不正确的地方,造成后半规管(少数为水平半规管)内耳石的滚动,进而造成半规管内淋巴液的不正常流动,对前庭系统不正常刺激,,而引发一连串自主神经系统症状。
耳石脱落可能原因有很多,如:头部创伤、噪音伤害、内耳病毒感染、慢性中耳炎、耳科手术后、老化、药物中毒(如链徽素等)、基底动脉缺血或前庭动脉阻塞,但绝大部分还是原因不明。在那些找不到原因的病人中,女性:男性约 2:1,在六十多岁为高峰。
最常见的耳石脱位是发生在后半规管,典型的症状是早上翻身起床坐起或是由坐姿转换成仰躺,诱发眩晕。另外一型较少见的耳石脱落则是发生在水平半规管,主要发生在仰躺时,头部向左或向右旋转会感到眩晕。
多数病人根据自述症状,再加上一些改变头位的激发测试,均能正确诊断。须正确操作「头位变换眼振检查」1. Dix-Hallpike maneuver(针对后、前半规管的耳石脱位漂流):让患者呈坐姿且头转向患则耳,接著令其快速躺下呈悬垂头,若是出现向患侧之回旋眼掁,即可诊断此症。 2. Roll 测试(针对水平半规管的耳石脱位漂流):让患者平躺,头分别快速转向两侧时,有出现眩晕或眼球阵颤等症状且在一分钟内就缓解或消失则为阳性反应。
临床上以「耳石复位术」来治疗耳石症有很好的效果,藉由姿势改变让耳石顺利移出后半规管返回原始所在之椭圆囊处。临床常用针对后半规管耳石症的 Epley 手法(Epley Maneuver)
Epley 手法(Epley Maneuver)
1. 患者平躺,头部后仰30度,面向患侧耳45度,并维持一至两分钟。
2. 头部向好侧转90度,并维持一至两分钟。
3. 接著身体也旋转向好侧90度呈现侧躺,此时面仍向患侧 耳45度,并维持一至两分钟。
4. 再由侧躺回复到坐姿。
做完耳石复位术之后48小时之内尽量保持头部直立位置,睡觉时半坐卧睡。治疗后一周内,尽量避免侧睡在患侧,不要作过度头部往下或往上的动作。
至於较为罕见之水平半规管型耳石症,可依中华民国耳鼻喉头颈外科杂志所介绍之持续姿势法(forced prolonged position)或快速转头法(rapid head rotation)来治疗,皆有很好的效果。
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过敏性鼻炎的治疗
l环境控制
1. 经常清洁床罩、沙发、窗帘、枕头套等。
2. 避免使用羽绒、羊毛制品。远离绒毛玩具,防尘螨孳生。
3. 避免养宠物,或是与宠物的生活空间区隔。
4. 使用吸尘器来打扫室内,避免使用扫把,以免灰尘飞扬。
5. 避免摄取易过敏的食物,例如牛奶、蛋、有壳的海鲜、花生、玉米、巧克力、可乐及其制品。
6. 多运动、多晒太阳、少吃冰、少吹冷气、避免脏空气。
7. 考虑使用空气滤清基、除湿机、防螨洗洁精、防螨寝具、勤於更换滤网,降低湿度及尘螨浓度。
8. 过敏原检验,有机会可以诊断出患者的过敏原,若确认出过敏原的种类,就可以有效的减少或避开与过敏原接触的机会,对於过敏性鼻炎的治疗及控制会有很大的帮助。
l药物治疗
1. 间歇型鼻过敏患者偶尔出现症状一、二次,则采用急性期药物治疗即可。
2. 持续性鼻过敏症状,则於急性期治疗稳定后,加上调整体质药。一般来说有两种方式,一为口服药,二为鼻喷剂,根据国外研究报告指出。四岁以上鼻过敏患者使用鼻喷剂,不会出现抑制生长等副作用(两者健保都有给付)。
l低能量雷射
不同於一般雷射会引起热效应,其能量小,故又称为”冷雷射”,是一种生物刺激性雷射,不会引起组织变性,没有副作用,但可引起光化学反应,照射人体后会引起生理调整,促进组织修复作用,对组织有止痛抗炎,促进血液循环,提高人体新陈代谢及免疫功能之作用。鼻黏膜经低能量雷射照射后,可降低其敏感度,使鼻子不再容易过敏,而降低打喷嚏、流鼻水和鼻痒等等的困扰。
l调整体质
1.吃益生菌(乳酸菌),对於过敏症患者,服用乳酸菌可调整体质。
2.每日服用富含多元不饱和脂肪酸(omega-3)的好油,如鱼油、亚麻仁油
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胃食道逆流疾病
症状表现
l 典型的症状以心口灼热或胃酸逆流,导致呕酸水、上腹胀、打嗝为最主要症状。
l 非典型的症状,包括因胃酸逆流所导致口咽腔黏膜的伤害,使得患者主诉咽喉痛、咽喉涌起酸味感、声音沙哑、喉部异物感,甚至在晚上睡眠中会由於酸水涌上咽喉而被呛醒,并出现一连串剧烈的阵咳,甚至呼吸困难、胸闷、以及气喘的现象
造成「胃食道逆流疾病」可能的原因包括:
l 生理构造问题:因为食道、胃之间的括约肌功能不佳或蠕动异常而产生,例如老化、食道疝气、幽门(胃之出口)阻塞等。
l 腹内压力太高,例如怀孕、体重过重或穿太紧身的衣物而产生。
l 药物引起:例如某些治疗气喘、高血压的药物,有可能造成括约肌松弛。
l 食物引起:例如油脂类、巧克力、茶、咖啡、菸、酒、薄荷、甜食等食物。
治疗「胃食道逆流疾病」的方法有:
一、改变生活饮食型态:最基本且有效的方法,症状轻微者,可因此而改善不必吃药。
1. 餐后不要立即平躺。避免在睡前2-4小时内吃宵夜。
2. 睡眠时应将枕头抬高15至20公分左右。
3. 减少每餐食量(七分饱)或酸性食物,尽量采取少量多餐的饮食习惯。
4. 减少富含脂肪类食物的摄取。
5. 某些特殊食物如巧克力、薄荷糖、咖啡、浓茶、可乐、番茄汁、柳橙汁等应尽量避免食用,尤其是在空腹时。
6. 进食时吞咽动作缓慢,饮水含一含再吞下去(以避免吞入过多的空气)。
7. 避免用力提物,排便时勿过度用力,勿穿紧身衣服。
8. 戒菸及避免酗酒。避免暴饮暴食。
二、如果症状严重,或是调整生活饮食型态后仍然无法改善,就得藉助药物治疗。
如:1. 制酸剂。2. 黏膜保护剂。3. 促进排空剂。如果以上的症状治疗无法改善,就要考虑做胃镜。
三、当症状非常严重,以上方法都无法解决时,就只好求助外科手术治疗。
「胃食道逆流疾病」的症状常常容易跟其他疾病产生混淆。当有以上症状时,还是求助医生以确定诊断及早治疗。
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嗓 子 保 养 妙 方
你是否有喉部干燥及阻塞感,或稍说话便觉得喉部紧绷发声困难,甚至发声声音沙哑,有口难言的现象? 这大多是声音滥用后,声音生理异常的结果。鉴於大多数人都很缺乏这方面的知识。下面提供你几则保养嗓子之道:
1. 改掉大声说话的老习惯,声带过度震动易引起充血水肿。
2. 避免常常「打开话匣子」说个不停,长时间使用声音是喉部肌肉疲倦主要原因之一。
3. 注意说话时音调是否太高或太低,速度是否太快。
4. 避免经常当啦啦队员,爆发性的「吼叫」最不合喉部卫生。
5. 管教小孩勿大声发号命令。
6. 在公车上,吵杂的环境中宁可保持沉默不说话,否则会不自觉地增大发音量,损及声带生理。
7. 切勿过度「清理喉部」,很多人(性格紧张、执著的人尤甚)有无意识地「干喉」的习惯,想把喉部「咳干净」,其实他们的不适感是因过度清理时,空气高速冲过声带,产生太多机械性刺激所致。
8. 保持口腔湿润,多喝开水(多次少量),干燥的咽喉常引起刺激、肿胀感。老师下课休息时,用温水含漱有缓和咽喉肌肉的作用。
9. 青春期的男女皆会变声,男孩变声期在十二至十四岁,女孩较早,此期喉部也在发育改变,声带张力不稳定,应避免过分使用以免受伤。
10.女性生理周期时因内分泌黄体素的变化,声音稍低,不宜唱歌。
11.早晨刚起床一、二小时内,声音较不好,喉肌肉尚未完全醒觉恢复应有张力,不宜立刻长时间演唱。
12.嗓子要好,身体先要健康,注意营养均衡、睡眠充足,适当运动,是最佳良方。
13.该戒菸了!香菸对整个呼吸道都有非常大的刺激性,从此声带会失去光泽而呈暗淡增厚,慢性发炎的状态。
14.喉部急性感染发炎或声音沙哑持续二周时应请教医生,可辅以药物治疗。
15.尽量少说「悄悄话」或大声说话,他所需花费的力量往往要比正常的发声更大,而且音调也不对。
16.讲话时避免用颈子的力量「蹦」出来,必须学习由腹部收缩,很轻松的说出来。
17.少吃刺激性食物,如酸、辣、咖啡等。
18.感冒时尽量少说话。
19.平时保持微笑,避免发脾气。
20.充分的安静休息及睡眠,对声音有最大的好处。
21.适量的户外运动有助於全身肌肉的放松,也可增加肺活量,间接有益於发声。
总之,「金嗓子」除了先天因素外,后天的调适,良好的声音卫生习惯也很重要。声音疲劳事出有因,最后请记住:
「闲话少说,沉默是金」。
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